[Les troubles anxieux: approche cognitive & comportementale]

Ladouceur, Robert

Les troubles d'anxiete constituent la seconde categorie diagnostique la plus prevalente dans la population, apres l'alcoolisme et avant les troubles de l'humeur (Kessler et al., 1994). De plus, il existe pour chaque trouble d'anxiete des traitements psychologiques valides empiriquement et d'efficacite superieure au placebo (Nathan & Gorman, 1998; Sante Canada, 1996). Pourtant, jusqu'en 1999, aucun volume de reference rigoureux et complet ne traitait specifiquement de l'ensemble de ces troubles en francais.

Le volume de Ladouceur, Marchand et Boisvert (1999) offre une excellente source d'information tant pour la personne qui oeuvre en pratique privee, que pour les etudiants et les stagiaires. Chaque auteur signe au moins un des chapitres en collaboration avec d'autres chercheurs quebecois. Cela permet une grande harmonie entre les chapitres, tant dans la structure que dans le style. Apres une breve introduction, chaque chapitre porte sur un trouble d'anxiete precis et s'articule de la facon suivante: description tiree du DSM-IV, informations sur la prevalence et la comorbidite, elements importants de diagnostic differentiel, evaluation et instruments de mesure, principaux modeles theoriques, les strategies d'intervention dont l'efficacite est documentee, la presentation d'une etude de cas et des pistes de recherches futures.

Comme pour tous les autres, le premier chapitre, portant sur la phobie specifique, respecte le plan d'organisation decrit ci-dessus. Bien que ce chapitre traite d'un sujet etudie depuis longtemps, les auteurs se referent souvent a des etudes recentes. On y retrouve aussi des suggestions interessantes pour l'evaluation des cognitions en situation d'exposition. Les quatre principaux modeles theoriques sont decrits brievement (conditionnement, apprentissage vicariant, predisposition et cognitif). Ce chapitre accorde aussi un paragraphe a la pharmacotherapie et aux predicteurs de l'amelioration. Finalement, le texte de l'etude de cas permet au lecteur de bien se representer le deroulement d'un traitement reposant sur l'exposition.

Le chapitre sur le trouble d'anxiete generalisee (TAG) introduit en detail ce trouble d'anxiete, ce qui permet de bien faire ressortir les composantes psychologiques importantes et de demontrer que le TAG ne represente pas une categorie diagnostique [Symbol Not Transcribed]fourre-tout[Symbol Not Transcribed]. Ce chapitre est le seul a aborder, en deux paragraphes, l'evolution d'un trouble d'anxiete chez les enfants et les personnes agees. Le modele theorique presente, de meme que le plan de traitement suggere, reposent tres fortement sur les travaux des auteurs. Cela ne pose toutefois pas de probleme compte tenu de la grande valeur explicative du modele et de l'efficacite des strategies d'interventions proposees. La description des composantes du traitement psychologique du TAG permet aux auteurs de raffiner la presentation du modele theorique et d'introduire des pistes d'intervention relativement nouvelles pour le lecteur non initie (par ex., distinguer deux types d'inquietudes, reconnaitre les croyances erronees vis-a-vis l'inquietude).

Le chapitre sur le trouble panique et l'agoraphobie fait ressortir de facon explicite la phenomenologie de ce probleme et couvre les divers modeles theoriques psychologiques expliquant l'origine et le maintien du trouble panique (conditionnement aux stimuli interoceptifs, alarme apprise, interpretation des sensations physiques, retroaction psychophysiologique, facteurs de maintien cognitifs et comportementaux, etc.). De meme, la presentation des strategies d'intervention permet au lecteur de se faire une bonne idee du traitement. On y retrouve les composantes traditionnelles, dont la transmission d'information, la restructuration cognitive, l'exposition aux stimuli interoceptifs et in vivo, la reeducation respiratoire et la prevention de la rechute. En fin de chapitre, la presentation clinique de sept pages vient bien illustrer l'application des strategies therapeutiques.

Apres lecture de la premiere moitie du chapitre 4, le lecteur aura une bonne idee des elements caracteristiques du trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et des outils disponibles en francais pour en evaluer la severite et les cognitions erronees. La section sur les modeles theoriques presente surtout le modele contemporain reposant sur la responsabilite exageree. On y retrouve aussi l'apport important des auteurs du chapitre dans la validation de ce modele et de certaines composantes, notamment la neutralisation, le perfectionnisme et la responsabilite. Cela permet de comprendre l'interaction entre les variables psychologiques impliquees dans ce trouble fascinant. Les sections sur le traitement et l'histoire de cas offrent des pistes concretes d'intervention (par ex., cinq types d'interpretations erronees) qui permettent d'eviter de tomber dans divers pieges lors de la restructuration cognitive et qui orientent l'exposition aux pensees intrusives.

Dans le chapitre sur la phobie sociale le lecteur trouvera une description precise de la phobie sociale et des elements pertinents au diagnostic differentiel. La section sur l'evaluation s'avere tres concrete, plusieurs outils etant abordes. La presentation des modeles explicatifs permet au lecteur de se familiariser avec les theories du conditionnement, de la presentation de soi, cognitive, et psychobiologique. Une discussion interessante permet de contraster les differents modeles. Les auteurs abordent les principaux outils therapeutiques, soit l'entrainement aux habiletes sociales, la relaxation appliquee, l'exposition et les techniques cognitives. Ils discutent aussi brievement de la pertinence de combiner ces methodes, de l'application de la therapie en groupe et de la pharmacotherapie. L'etude de cas se demarque par la presentation systematique des resultats obtenus par le client avant et apres le traitement, de meme que la description d'activites en groupe.

Le dernier chapitre porte sur le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et, indirectement, sur l'etat de stress aigu. Compte tenu de la nature du TSPT, des recommandations precises sont formulees a propos des questions d'evaluation. De plus, les auteurs proposent une demarche exhaustive et systematique d'evaluation ainsi qu'une approche plus breve. A la difference des autres troubles d'anxiete, le facteur declencheur du TSPT est toujours connu et revet un role cle dans la pathologie. Le lecteur trouvera donc dans ce chapitre une presentation des facteurs predisposants, precipitants et de maintien, ainsi qu'une serie de modeles theoriques tentant d'expliquer le TSPT. Dans la section sur le traitement, les auteurs soulignent l'importance de l'alliance et de la relation therapeutique, ainsi que les implications emotionnelles du travail therapeutique avec cette clientele. Par la suite, ils presentent les diverses strategies therapeutiques en insistant sur des elements pratiques permettant de les bonifier (par ex., recommandations pour le questionnement socratique et l'exposition). L'histoire de cas vient agreablement conclure le tout.

Couvrir tant de materiel en 213 pages oblige les auteurs a de la parcimonie dans la presentation d'etudes empiriques, dans l'utilisation des references et dans le choix des informations a couvrir. Par consequent, le chercheur expert dans les troubles d'anxiete risque de demeurer sur sa faim. Notons aussi que ce volume ne fait que toucher tres brievement les troubles d'anxiete chez les moins de 18 ans et chez les personnes agees. Par ailleurs, tout professionnel qui s'interesse aux troubles d'anxiete chez les adultes devrait lire et relire ce volume. Il s'avere aussi un excellent complement d'information pour la formation d'etudiants, de stagiaires ou pour la formation continue. Le lecteur qui ne possede aucune notion de therapie cognitive comportementale risque d'avoir besoin de lectures complementaires pour bien comprendre comment appliquer les techniques. Par contre, l'initie y trouvera plusieurs pistes d'evaluation et de traitement pertinentes ainsi que les elements necessaires pour alimenter une reflexion interessante.

En resume, ce volume s'inscrit entierement dans la tradition du praticien-scientifique. Les auteurs transmettent de facon claire et vulgarisee les connaissances scientifiques actuelles sur les troubles d'anxiete et les applications therapeutiques qui en decoulent. Compte tenu de la forte prevalence des troubles d'anxiete et que l'approche cognitive comportementale integre l'ensemble des strategies therapeutiques dont l'efficacite a ete demontree, ce livre est un incontournable.

Robert Ladouceur est professeur a l'Ecole de psychologie a l'Universite Laval. Il est auteur (avec Ovide Fontaine et jean Cottraux) de Therapie comportementale et cognitive (Edisem, 1993).

Andre Marchand est professeur au Departement de psychologie a l'Universite du Quebec a Montreal. Il est auteur (avec Andree LeTarte) de La peur d'avoir peur: Guide de traitements du trouble panique avec agoraphobie (Stanke, 1993)

Jean-Marie Boisvert est professeur a l'Ecole de psychologie a l'Universite Laval. Il est auteur (avec Madeleine Beaudry et Robert Ladouceur) de La perception de la vie de couple chez les jeunes adultes (Universite Laval, 1994).

Stephane Bouchard est professeur au Departement de psychoeducation et de psychologie a l'Universite du Quebec a Hull. Il est auteur (avec Caroline Cyr) de Recherche psychosociale: Pour harmoniser recherche et pratique (Presses de l'Universite du Quebec, 1998)

References

Kessler, R.C., McGonagle, K.A., Zhao, S., Nelson, C.B., Hughes, M., Eshleman, S., Wittchen, H.U., & Kendler, K.S. (1994). Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Nathan, P.E., & Gorman, J.M. (1998). A guide to treatments that work. New York: Oxford University Press.

Sante Canada (1996). The anxiety disorders and their treatment: A critical analysis of the literature on effective treatments. Ottawa: Author.

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